АКДС (коклюш, столбняк, дифтерия). Разговор с врачом.
В: Моему ребенку 1,8 года, мальчик. После проведения вакцинации АКДС были такие реакции. 1 - максимальная температура 37,4, ничем не сбивали, нормализовалась сама, на месте укола было покраснение и уплотнение. 2 - температура 37,8, покраснение, уплотнение. 3 - уплотнение, покраснение, вечером этого же дня температура поднялась до 40,2, вызвали скорую, сутки провели в больнице. На пятые сутки начался кашель, результат - острый обструктивный бронхит. Вылечились в больнице. В год делали прививку корь-краснуха-паротит, в это время принимали десять дней «фенкарол». Все прошло нормально. Вопрос: подходит время четвертой АКДС, стоит ли нам делать эту прививку и под каким "прикрытием" лекарственными препаратами?
О: Мое мнение - АКДС делать не надо. Можно сделать АДС-М, ребенок будет привит от дифтерии и столбняка (от коклюша привит, но не ревакцинирован). В принципе, коклюш для детей старше года уже не опасен (хотя радости конечно мало), и, учитывая законченную вакцинацию, если даже им и заразится, тяжело болеть не будет. Другой вариант - сделать ревакцинацию импортной вакциной, типа Тетракокк или любой другой аналогичной. Они лучше очищены, чем наши, и реакции быть не должно. Прикрыться антигистаминными и парацетамолом лучше в любом случае (антигистаминные 1-3 дня до прививки, в день прививки и пару дней после), хотя бы на ночь. Парацетамол только в день прививки
В: Через 2 недели после АКДС на этом месте появилось уплотнение. Сразу после прививки было маленькое покраснение, а теперь уплотнение около 2 см. Насколько это опасно и какие разогревающие мази в этом случае помогут и как скоро это уплотнение должно рассосаться?
О: Если там краснота, болит и пульсирует - это может быть абсцесс или инфильтрат после инъекции (нечистая иголка или м/с руки не помыла и т.п.). Надо хирургу показать. Если красноты и боли нет, можно растирать, массировать, делать компрессы, физиотерапию. Можно капустный лист помять и приложить как компресс. Мазь с антисептиком (синтомициновая, вишневского, дегтярная и т.д.) и/или противовоспалительная. Когда исчезнет сложно сказать, к сожалению.
В: Что вы можете сказать о вакцине "Инфанрикс"?
О: Инфанрикс - это вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка, которая содержит коклюшный компонент не в виде бактерий (как АКДС) а в виде отдельных их белков - так называемая безклеточная коклюшная вакцина. По этой причине она намного (1-2 порядка) менее реактогенна, чем АКДС и другие подобные ей цельноклеточные вакцины.
В: Нам отсрочили АКДС до 4-х месяцев из-за неврологических проблем. Я слышала, что желательно бы ее было отсрочить месяцев до 6. Это так?
О: Нет, не так. С точки зрения поствакцинальных реакций - чем раньше, тем лучше. Но в любом случае, отсрочивший прививку невропатолог вас сначала должен (в 4 мес) посмотреть и решить вопрос о дальнейшей отсрочке или о прививке.
В: Мой ребенок, когда ему сделали первую прививку АКДС в 4 месяца, заболел коклюшем. По всей видимости, как мне сказала медсестра, вакцина оказалась живой. С тех пор мы делаем АДС-М.
О: Вакцина убитая. Просто одна вакцина (1 инъекция) от коклюша не защищает, только все три. Видимо так совпало, что кто-то вас заразил примерно в это же время. Такое бывает, хотя и редко.
В: Вчера ребенку сделали последнюю АКДС в 10 утра. К 13 часам у нее заболела попа в месте укола, сильно, ребенок не смог на горшок сесть. За ночь половина попы опухла и затвердела, горячее, но уже почти не болит. Теперь еще и покраснело. Температура 37,5. В прошлые разы реакции на прививку не было. Это не слишком для реакции на прививку?? Что можно сделать???
О: Это тяжелая местная реакция на вакцину (если краснота и припухлость больше 8 см в диаметре). Вам надо вызвать врача, они обязаны это зарегистрировать. Возможно, была нарушена техника вакцинации, а может м/с руки не помыла. Вообще, детям до 3 лет в/м инъекции положено делать в бедро, а после 3 - в плечо, а не в ягодицу. В плане лечения - можно использовать "рассасывающие" мази, снимающие воспаление (индовазин, например). Но надо наблюдать, и если лучше не будет - обязательно показать хирургу, чтобы не пропустить нагноение (тогда надо будет антибиотики делать).
В: Моей дочке 2 года. Мы еще не сделали 4-ю АКДС (ревакцинацию). Третью нам сделали в 11 мес. А четвертую через год после третьей. Так вот в положенный срок мы заболели и не сделали. Теперь через месяц после болезни надо было сделать, но мы опять приболели (ОРВИ, температура 39). Сейчас выздоровели почти, но немного кашляем. Когда можно будет сделать это четвертую АКДС? Обязательна ли она? И еще - она делается в той же дозе, как и первые три?
О: Через пару недель после болезни можно делать. Ревакцинация обязательна, чтобы вакцинация была эффективна. То есть если не сделать, то риск заболеть будет больше, чем при полном курсе прививок. Доза такая же.
В: Моему ребенку после второй прививки АКДС в 7 месяцев стало плохо, примерно через 2 часа после того, как сделали он побледнел его начало рвать и началось, что то похожее на судороги я вызвала скорую помощь, нас забрали. Температура была больше 38, но тело было бледное и прохладное, сознание он не терял. Позже нам сказали, что это фибрильные судороги и произошла интоксикация организма. Как я поняла нужно делать их по отдельности и под прикрытием, т.е. с противоаллергическим препаратом. Нам скоро нужно делать 3-ю прививку, решиться не могу.
О: Надо обратиться к невропатологу и решить, когда делать прививку. Иногда, очень редко, третью не делают. Но все решает только тот врач, который лично видел ребенка.
В: Можно ли делать сразу прививки АКДС и от гепатита, как нам предлагает врач?
О: Действия врача абсолютно грамотные.
В: Читала, что не рекомендуется делать полиомиелит вместе с АКДС, потому что на последнюю часто бывает повышение температуры, а полиомиелитные штаммы при высокой температуре мутируют и неизвестно, что за иммунитет в таком случае получается? Страшно делать эти прививки вместе, поскольку был отвод невропатолога до 6 мес. из-за повышенного ВЧД. В 3 мес. нам сделали полиомиелит - температура у ребенка поднялась до 37,2 и держалась 1,5 мес. Нам объяснили, что температура возникла из-за повышенного ВЧД, но спровоцировано прививкой. Очень боюсь, что опять будут какие-нибудь отрицательные последствия. Объясните, пожалуйста?
О: Для этой вакцины такая реакция нехарактерна. Возможно, были другие причины для Т. И надо сказать, что даже если ВЧД было повышено, температура при этом не поднимается. Мне сложно сказать, на чем основаны утверждения, почему вдруг вирусы должны мутировать при повышении Т на 1-3 градуса? Кроме того, иммунитет вырабатывается не к целым вирусам, а к их отдельным частям - антигенам, и мутации здесь тоже не при чем. Сейчас как раз наоборот, рекомендуется одновременное введение всех необходимых вакцин, более того, многие фирмы выпускают именно такие, многокомпонентные вакцины (например, коклюш, дифтерия, столбняк, полио, гепатит, и гемофильная палочка - шесть вакцин в одной). Качество иммунитета не снижается, побочных реакций - столько же, а инъекционная нагрузка - снижается, и быстрее иммунитет можно получить к большему числу инфекций.
В: Действительно ли рекомендуется подготавливать ребенка к АКДС, давая ему такие препараты, как Диазолин, Супрастин и Тавегил? И для чего это нужно?
О: Если ребенок с аллергией - однозначно надо, чтобы снизить риск возможных аллергических реакций. Если аллергии нет - необязательно, но если хочется - можно. И парацетамол после прививки можно (чтобы высокая температура не поднималась).
В: В чем разница между АДС и АДС-М?
О: АДС-М содержит меньше антигенов (количественно), чем АДС, и поэтому является менее реактогенной. Схема вакцинации АДС (и ее аналогами): - 2 прививки с интервалом 30 дней, - ревакцинация однократно через 9-12 мес. Схема вакцинации АДС-М (и ее аналогами): - 2 прививки с интервалом 30-45 дней, - ревакцинация через 6-9 мес, - ревакцинация через 5 лет.
В: После коклюша прививают АДС, предыдущая (вторая) была в октябре, в августе будем делать последнюю. По какому принципу врач выбирает, что колоть ребенку – АДС или АДС-М?
О: В принципе неважно, можно сделать и ту и ту. У нас обычно сразу, кому не делают АКДС - делают АДС-М (не АДС). В: Какой срок следует воздержаться от прививки АКДС, если ребенок болел? У нас тек нос без температуры, врач сделала отвод от прививки на две недели. Другой врач говорит, что надо после болезни воздерживаться от прививки месяц. О: Двух недель достаточно. Если хотите, месяц подождите, это не очень принципиально.
В: Нам через неделю надо на третью АКДС идти. Две первые прошли совершенно нормально, не было вообще никаких проблем. Но дочка подвержена аллергии, бывают высыпания, хоть и небольшие. Мне врач ничего не говорила по поводу противоаллергических препаратов. Я сама пью Диазолин, когда у дочки высыпает. Надо ли специально перед прививкой принимать лекарства? Как и сколько?
О: В вашей ситуации антигистаминные не помешают, в возрастной дозировке, 1-2 дня до и 1-3 дня после прививки. Плюс гипоаллергенная диета.
В: Какие самые плохие реакции можно ожидать при вакцинации АКДС, через какое время они могут проявиться и вообще, насколько часто это бывает? Наверное, существует какая-то статистика?
О: Реакция на прививки АКДС: покраснение в месте инъекции (5%), припухлость (9,2%), болезненность (3,2%), плач, раздражительность, отказ от еды (5%) лихорадка (40%) выраженная в 0,6% всех случаев. Все явления проходили в течение 72 часов без лечения. Энцефалит на коревую вакцину, составляет 1 на 5-10 миллионов прививок, генерализованная БЦЖ-инфекция, возникающая при неправильном введении БЦЖ – 1 на 1 млн. прививок, вакциноассоциированный полиомиелит – 1 на 1-1,5 миллионов введенных доз ОПВ. (Н.В.Медуницын, "Вакцинология", Москва, "Триада", 1998) За 7 лет наблюдения по всей России зарегистрировано 124 осложнения при применении АКДС и 30 при применении АДС, из них неврологических было соответственно 103\16, аллергических 17\12, прочих 4\2.
В: Можно ли купать ребенка, пока место укола красное? Нам врач сказала 2 дня не купать и не гулять, а вы пишите, что неприятные симптомы могут быть в течение 72 часов. Тогда, получается, что в течение этого времени ребенка не следует купать и гулять с ним?
О: Наши педиатры действительно не рекомендуют купать и гулять несколько дней (нам рекомендовали 1 день), за рубежом подход несколько другой: если нет температуры, то режим остается прежним, купание даже рекомендовано, несмотря на местные реакции: тельце расслабляется в воде, это снимает напряжение и боль в месте инъекции. Так что ориентиром я бы назвала не покраснение в месте укола, а общее состояние и температуру (хотя и тут мнения разные: одни советуют дождаться полной нормализации температуры, другие, что 37,5 - это уже порог, при котором и купать и гулять вполне можно).
В: Может ли подняться температура на 3-й день после АКДС? Дело в том, что в прошлый раз у нас так и было. Хотя врач говорила, что реакция будет либо в первые 2 дня, либо ее вообще не должно быть.
О: Врач правильно говорит. Первые 1-2 дня. В: АДС-М - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенной концентрацией Аг. Если есть повышенная чувствительность к АС, то можно ли ее делать? На Tetagam ® тоже непереносимость. Или поставят АД-М и отпустят? О: Лучше обойтись дифтерийным анатоксином (АД-М).
В: АКДС всегда в ягодицу делали. В бедро только гепатит, А когда болела м/с которая делает мелким прививки, другая и гепатит в попу делала. Но самое интересное: во вторник Кате вторую прививку от гепатита сделали в плечо, хотя первую в бедро. Почему интересно?
О: Это неправильно. Видимо потому, что м/с в поликлинике совсем неграмотные или полные пофигистки. Вам надо их контролировать, идите к врачу, к зав. пед. отделением, к главному врачу и т.д. Просто учтите эту их особенность на будущее
В: 3 дня до прививки, в день и 2 дня после мы пили Супрастин. После первой АКДС+полиомелит, через 2 часа у ребенка место укола воспалилось, покраснело, и было горячим, хотя температура тела не поднималась. Ребенок плакал, визжал - было очень похоже на истерику. Рассказали невропатологу. Она сказала, что может быть сделают нам в поликлинике (если будет вакцина) не обычную, а молекулярную прививку. Чем они различаются? Может нам делать прививки не вместе, а порознь?
О: По-видимому имелась ввиду безклеточная вакцина от коклюша. Она намного менее реактогенна (инфанрикс, гексавак, пентаксим, триацелювакс – вакцины такого типа).
|
